Prevalência de Dor Crônica e Condições que Causam Dor Crônica

Prevalência

A prevalência de dor crônica em gatos é desconhecida. Contudo, as Diretrizes de Cuidados de Felinos Idosos da AAFP de 2021 destacam que os gatos estão vivendo mais, e a prevalência de dor crônica, bem como de comorbidades, aumentou, muitas vezes com um impacto negativo na qualidade de vida (QdV) do indivíduo e no vínculo entre o gato e o cuidador. Por exemplo, foi relatado que a prevalência de doença articular degenerativa (DAD) em radiografias é de 92% em gatos de 6 meses a 20 anos de idade. A evidência radiográfica de doença nas articulações apendiculares e espinhais parece aumentar com a idade. A Osteoartrite (OA) e a DAD são definidas abaixo.

Exemplos de Condições de Dor Crônica

Aqui estão listadas condições que comumente causam dor crônica ou sustentada, danos teciduais/nervosos, inflamação e entrada nociva persistente levando à sensibilização central. O impacto na saúde, comportamento e bem-estar do gato deve ser identificado e comunicado ao cuidador do gato.

Doença Articular Degenerativa

• DAD é um 'termo geral' que abrange a degeneração de articulações sinoviais (OA) e não sinoviais, como a espondilose deformante. Os termos OA e DAD são frequentemente usados de forma intercambiável na literatura, embora signifiquem coisas diferentes. Aqui, será usado o termo DAD, pois clinicamente, gatos apresentam ambos os tipos de articulações doentes e dolorosas.
• Estima-se que 60% de todos os gatos têm pelo menos um local (articulação apendicular ou segmento da coluna) com DAD dolorosa, e 46% de todos os gatos têm mais de um local afetado.
• A dor associada à DAD leva a danos estruturais, comprometimento funcional e diminuição da atividade, mobilidade e QdV.
• A fisiopatologia da DAD é pouco compreendida em gatos, mas aparenta envolver uma combinação de fatores genéticos, inflamatórios, metabólicos e biomecânicos.
• Ao contrário dos cães, nos quais a maioria dos casos de OA é causada por doenças no desenvolvimento, a etiologia da OA/DAD em gatos não é bem compreendida e, portanto, muitas vezes é referida como idiopática. A doença geralmente afeta múltiplas articulações e é bilateral.
• Envelhecimento, obesidade, estilo de vida sedentário e doenças metabólicas são alguns dos fatores de risco para doenças articulares tanto em humanos quanto em gatos.
• As articulações mais comumente afetadas incluem os cotovelos, quadris, joelhos, tarso e, no esqueleto axial, as regiões lombar e lombossacral.

Existe uma correlação fraca entre achados radiográficos e a presença e/ou gravidade da dor clínica. A presença de alterações radiográficas não pode ser utilizada para estimar a dor; inversamente, a ausência de tais achados não exclui a presença de dor nas articulações. Assim, as radiografias não devem ditar a terapia, mas devem ser avaliadas considerando o histórico do paciente, evidências de mudança na mobilidade (através de questionários validados e vídeos) e os achados do exame físico.

Câncer

• Mecanismos complexos estão envolvidos na dor induzida pelo câncer.
• Evidências em humanos sugerem que a dor pode estar presente em todas as etapas do câncer.
• A intensidade da dor varia de acordo com o tipo, tamanho, localização e natureza agressiva do câncer. Isso é particularmente verdadeiro para cânceres que envolvem dor inflamatória mista e neuropática com infiltração de tecidos e disfunção de órgãos.
• A dor pode estar associada ao tumor primário ou metastático (por exemplo, sarcoma associado à injeção em felinos; carcinoma de células escamosas oral) ou ao tratamento para seu tratamento (por exemplo, amputação, neuropatia induzida por quimioterapia, toxicidade cutânea induzida por radiação).
• A dor é exacerbada na presença de comorbidades.
• Há evidências emergentes de que a presença de dor pode contribuir para a progressão do câncer e para a metástase à distância.

Condições Oftalmológicas Crônicas

• Podem ser causadas por trauma, infecção, neoplasias e doença autoimune ou outras doenças (por exemplo, entrópio, uveíte, úlcera de córnea, glaucoma).
• A dor ocular pode estar relacionada à inflamação ou ao aumento da pressão (intraocular).

Otite Crônica

• É uma condição multifatorial que pode estar relacionada à infecção, inflamação, doença dermatológica alérgica, doenças mediadas pelo sistema imunológico ou doenças obstrutivas.
• É normalmente difícil de gerir e pode requerer ablação total do canal auditivo e osteotomia da bula.
• Os sinais clínicos incluem dor à palpação, agitação da cabeça, arranhões ou tocar as orelhas com as patas, excesso de detritos ceruminosos, desenvolvimento de hematomas auriculares e odor desagradável.

Condições Dermatológicas Crônicas

• Qualquer condição de pele crônica é potencialmente dolorosa, incluindo feridas crônicas causadas por queimaduras, complicações pós-operatórias, infecção ou doença autoimune.
• A dor é causada pela inflamação crônica, pelo estiramento/tração da pele conforme as feridas cicatrizam e pela cicatrização.
• As dermatoses associadas ao vírus herpes felino (FHV-1) estão relacionadas a dermatite vesicular, crostosa, ulcerativa e necrotizante que afeta o rosto.
• A dermatite atópica pode causar excoriações e prurido intenso.

Neuropatia Diabética

• Essa síndrome é descrita como uma complicação do diabetes mellitus crônico, envolvendo postura plantígrada, reflexos patelares reduzidos, fraqueza dos membros pélvicos e dor neuropática. Em humanos, são relatados adormecimento e formigamento, alodinia e letargia.
• A literatura sobre esse assunto em gatos é escassa, mas pode envolver também alterações somatossensoriais e comportamentais, como aversão ao toque nos membros pélvicos, lambedura excessiva dos membros distais e habilidade reduzida para pular.

Síndromes de Hiperestesia

• Uma condição sem etiologia clara e sobre a qual pouco se sabe.
• Diversos fatores podem influenciar a patogênese, incluindo dermatite de hipersensibilidade, crises epilépticas focais, coceira neuropática, e alterações comportamentais.
• O diagnóstico de dor é desafiador pois deve excluir outras condições como infestações por pulgas, dermatite, alergia alimentar, transtorno compulsivo, doenças da coluna e outros problemas comportamentais.
• A apresentação clínica geralmente envolve alterações somatossensoriais anormais (isto é, dor neuropática), perseguição da cauda, higiene excessiva, ondulações na pele sobre a região lombar, dor à palpação e áreas de alopecia auto-induzida.

Dor Pós-operatória Persistente (DPP)

• Definida como o desenvolvimento de dor crônica após cirurgia com duração de mais de dois a três meses em humanos, mas a realidade é que a dor pode durar anos ou até o resto da vida do paciente. O início da DPP pode ocorrer dentro de dias, meses ou anos após a cirurgia em humanos, e presume-se o mesmo para gatos.
• Normalmente há sinais clínicos de sensibilização central (isto é, alodinia e hiperalgesia) pensados serem causados em parte por danos aos nervos e danos teciduais contínuos durante a cirurgia (por exemplo, onicectomia, amputação de cauda ou membro, toracotomia, mastectomia).
• A severidade da dor pós-operatória aguda, práticas peri-operatórias analgésicas deficientes, ansiedade e catastrofização da dor são descritos como fatores de risco para o desenvolvimento de DPP em humanos, e acredita-se que os dois primeiros e a ansiedade se apliquem aos gatos. Atualmente, a catastrofização da dor não foi definida em gatos (ou cães).
• Sinais clínicos de DPP podem ser observados em gatos que passaram por onicectomia, incluindo claudicação, dor nas costas, sujar a casa fora da caixa de areia, lamber e morder os dedos, aversão a tocar nos pés, e mudança na distribuição do peso (veja figura).
• Uma causa comum de DPP é a amputação:
  • Amputação pode ser indicada em casos de trauma, avulsão, fraturas que não cicatrizam e/ou câncer envolvendo membros, dedos ou cauda
  • A cirurgia de amputação por si só é invasiva e envolve dano tecidual, ressecção de nervos e entrada inflamatória severa com potencial para dor pós-cirúrgica persistente e/ou dor neuropática crônica

Cistite Idiopática Felina (CIF)

• Caracterizada pela combinação de dor inflamatória e funcional a longo prazo relacionada a estressores; portanto, fatores relacionados ao estresse, como não atender às necessidades essenciais dos felinos, tensão entre gatos, e estilo de vida podem influenciar o desenvolvimento de CIF.
• Os sinais clínicos são inespecíficos e incluem disúria, esforço para urinar, polaciúria, periúria, excesso de limpeza ao redor do períneo, tosa abdominal ventral sobre a bexiga e mudanças comportamentais.

Condições Gastrintestinais Inflamatórias

• A pancreatite é frequentemente acompanhada por doenças concomitantes em outros sistemas orgânicos, como lipidose hepática, doença hepática inflamatória, obstrução do ducto biliar, doença inflamatória intestinal, entre outras. Essas condições causam dor visceral inflamatória, que tende a ser mal localizada.
• Os sinais clínicos são inespecíficos e variam dependendo se a condição é aguda ou crônica. Podem incluir falta de apetite, anorexia, perda de massa muscular, efusão abdominal e dor.
• A avaliação clínica do desconforto associado é baseada na resposta à palpação abdominal.
• Além disso, qualquer condição que cause distensão dos órgãos abdominais, incluindo neoplasias (lesões que ocupam espaço) e megacólon, também pode causar dor visceral crônica.

Condições Orais Dolorosas

• Gengivoestomatite Crônica
• Afeta uma grande porcentagem de gatos e envolve inflamação oral grave e persistente
• As áreas afetadas podem incluir a junção mucogengival, mucosa oral bucal e caudal e tecidos periodontais, resultando em lesões erosivas, friáveis e difusas, além de hemorragia
• Os gatos podem apresentar diminuição da auto-higiene, disfagia, perda de peso ao longo do tempo e comportamento de rejeição em resposta a estímulos dolorosos
• Tratamentos comuns envolvem extrações dentárias completas (ou parciais) que representam uma fonte adicional de dor aguda ou crônica grave, podendo levar à sensibilização central
• Doença Periodontal
• É uma das doenças mais prevalentes na prática veterinária felina e pode causar dor e inflamação oral crônica, alterações comportamentais, diminuição da ingestão de alimentos, perda de peso e hemorragia espontânea
• O tratamento exige uma avaliação minuciosa sob anestesia geral, incluindo radiografias dentárias completas, extrações dentárias cirúrgicas e manejo intensivo da dor
• Reabsorção Dentária
• Caracteriza-se pela desintegração progressiva da estrutura dentária, que pode ser associada à dor crônica, especialmente quando a cavidade pulpar está exposta
• A prevalência de reabsorção dentária varia entre 25% a 75% dos gatos. Freqüentemente, os gatos não demonstram comportamentos de dor até que a doença esteja bastante avançada, o que ressalta a importância dos exames orais regulares
• O tratamento normalmente envolve a extração cirúrgica do dente afetado, acompanhada de radiografias dentárias pré e pós-operatórias
• Síndrome da Dor Orofacial
• Similar à neuralgia do trigêmeo em humanos, esta condição envolve episódios agudos de comportamentos induzidos pela dor, que podem ser desencadeados pelo estresse
• Os sinais clínicos podem estar relacionados com movimentos da boca durante a alimentação ou limpeza e ocorrem espontaneamente com batidas de pata na boca, lambidas exageradas e mastigação
• Os cuidadores de gatos descrevem vocalizações espontâneas e comportamento de repulsa (por exemplo, bater, arranhar, morder) e perda de apetite
• Outras causas comuns de dor oral incluem trauma, pulpite, neoplasias, abscessos, fraturas dentárias e procedimentos cirúrgicos invasivos, como maxilectomias e mandibulectomias.

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